Introducción
En estos últimos años pasamos por unos momentos donde los cambios estéticos están a la orden del día, nariz, labios, pómulos, etc, así que de nada servirían todos estos cambios si en el momento de sonreir nos llevamos la mano a la boca para ocultar una prótesis mal confeccionada, ya que dicha prótesis es identificada al instante.
Resumen
Es aquí pues donde presentaremos el caso de un paciente portador de una prótesis completa superior standard, al cual se le va a realizar un cambio estético total, dándole la mayor naturalidad posible.
Podremos comparar su prótesis standard con la nueva prótesis personalizada y de esta manera nos daremos cuenta de que un paciente tiene edad, sexo, y unos rasgos los cuales nos dan unos datos que nos permitan escoger el tamaño y forma de los dientes más adecuados. Sin olvidar el diseño de las encías a la cual se le dará un toque personal dándole más realismo a la prótesis y como no también acordes a su edad.
Así queda claro que lo que no podemos hacer es colocar una prótesis a una persona de 75 años con una estética general —dientes y encias— que corresponden a una de 40 años. Fig. 1 y 2.
Fig.2 Estética para una persona de unos 70 apños
Fig.1 Estética para una persona de unos 40 años
Paciente con problemática estética
El paciente es un varón de 75 años portador de una prótesis completa estandard. Su problemática principal es estético pues su afición favorita es de cara al público y esto le comporta un problema que hace que no se sienta a gusto, ya que es una persona que cuando sonríe nos muestra dientes y encias con todo su esplendor. Fig.3. Por estas razones ha decidido que se le haga un cambio estético adecuado a su edad.
Como podemos observar la prótesis que porta el paciente está plagada de defectos estéticos y funcionales.
Estéticamente son unos dientes pequeños colocados simétricamente, con una encía lisa y de un solo color, cosa totalmente antinatural y que por desgracia son casos que se dan muy frecuentemente.
Funcionalmente el plano está completamente inclinado, lo cual le impide hacer los movimientos masticatorios correctamente, provocándole fuertes dolores mandibulares y descolgamientos de la prótesis ya que no está bien equilibrada.
Fig.4 Prótesis standard
Fig.3 Paciente con prótesis estandard
A la vista está que la suma de todos estos defectos no han podido hacer más que perjudicar al paciente tanto física como psicológicamente.
Dientes
El primer paso a seguir una vez hemos obtenido unas buenas impresiones con cubetas individuales, y tomados los registros correspondientes mediante el arco facial, la línea media, sonrisa, etc., será escoger unos dientes adecuados en tamañño, forma y color.
Fig.5
En este caso utilizaré dientes MYERSON®, dientes que poseen caracterizaciones individuales y formas muy reales, aunque nunca debemos descartar otras marcas ya que así se amplía la gama de formas. Fig.5.
Fig.6. Tablilla retocada
Tampoco daré ninguna coloración artificial al diente ya que creo que hablando de completas y no de parciales, podemos evitar dar maquillajes exagerados que el paciente no aceptaría de buen grado, pero si los retocaré marcándolos más, ya que su edad lo requiere. Fig.6.
Asimetría
Considero que la simetría le da un aire totalmente artificial a la prótesis —Fig.7—, por lo tanto en todos los montajes de dientes lo hago asimétricamente, dándole mucha más naturalidad estética. Fig. 8 y 9.
Fig.8
Fig.7
Fig.9
Soy de la opinión de que sí existen ciertas características en la forma de los dientes o malposiciones dentarias, tanto en hombres como en mujeres, pero no creo que siempre sea así. Mis preferencias están en dar a cada paciente su propia personalidad, ayudándole a escoger la forma de los dientes y a ir decidiendo por él mismo la colocación de los dientes uno a uno.
Encías
El modelado de las encías es la parte más difícil aunque ésta le va a dar el máximo realismo a la prótesis. Especialmente importante es el encerado de la encía antes del enmuflado pues deberá ser modelada con la máxima delicadeza ya que si no es así de nada servirá el siguiente paso a seguir. Así que una vez el encerado pasa el visto bueno llega el momento del enmuflado al que añado un maquillaje externo con el Acrilic Stain de Vertex® —aunque, como los dientes, cada uno tendrá sus preferencias pués existen otras marcas— y acabaré con un relleno total de resina veteada que acentuará ese realismo.
Dependiendo de la edad le daremos un acabado gingival u otro. Fig. 10 y 11.
Fig.11
Fig.10
Resultado final
Finalmente podremos comprobar la diferencia entre las dos prótesis e imaginar que cambio estético va a suponer para el paciente. Fig.12 y 13.
Fig.13
Fig.12
La estética y la funcionalidad de una prótesis han de ir completamente ligadas para que exista una buena calidad de vida, tanto física como psicológicamente, pues de lo contrario no estaríamos hablando de una prótesis de calidad.
Finalmente tras el cambio estético dental al que fue sometido nuestro paciente, nos demostró con gran entusiasmo su satisfacción. Fig.14 y 15.
Fig.15
Fig.14
Conclusión
Sinceramente no podemos dejar que las próteis completas y resina en general se conviertan en una prótesis de segundo orden, y por lo tanto como profesionales tanto odontólogos como protésicos no deberíamos permitir nunca que un paciente llegase a la consulta para hacerse un cambio estético y/o funcional por culpa de una prótesis mal confeccionada sino que su primera prótesis ya debería estar confeccionada a conciencia.
De esta manera ganaríamos todos en prestigio.
