No es cuestión de explicar cómo confeccionar una prótesis completa sin anatomía gingival, con todos sus dientes montados de forma simétrica, sin respetar color, forma, edad, sexo, y demás referencias con las cuales podríamos confeccionar una prótesis estéticamente correcta, eso sería demasiado fácil, haremos todo lo contrario es decir, una prótesis con encías anatómicamente reales y coloración natural, además de unos dientes montados asimétricamente y respetando todas aquellas referencias que nos han dado.
A veces se da la excusa de que este tipo de prótesis nos son higiénicas puesto que anatómicamente son más rugosas y poseén más recodos, como consecuencia esto hace que se depositen más restos de comida de lo habitual en dicha prótesis. No voy a decirlo contrario, pero eso no se daría si se sigue un mínimo de higiene después de cada comida con algo tan simple como un cepillado debajo del grifo y es que todo se ensucia si no se limpia, así es que como excusa no me sirve.
A continuación tenemos la posibilidad de ver cómo se confecciona una dentadura completa personalizada.
Logicamente obviaremos toda la parte correspondiente a medidas, cubetas, planchas y montaje de dientes puesto que lo que nos interesa ver es cómo se personaliza y no cómo se confecciona acabada una dentadura completa. Así pues pasaremos directamente al modelado o encerado de encías, enmuflado, personalización, enresinado y pulido de la completa.
Encerado o modelado de encías
Una vez hecho el montaje en cera de los dientes —a poder ser asimétrico, pues le dá mayor realismo—, se pasa a realizar el modelado de las encías, siendo este momento bajo mi punto de vista la parte más importante en la confección de la prótesis, ya que una vez puesto el maquillaje y enresinado final la prótesis será intocable.
Así pues, debemos dejar la cera modelada tal y como queremos que quede al terminar el trabajo (Fotos 1 y 2).
Foto 2
Foto 1. Modelar las ceras proporciona muchas más ventajas que no modelar las resinas con el micromotor una vez acabada la completa y más en este caso, ya que echaríamos a perder toda personalización.
Enmuflado de la completa
Foto 3
Desmontamos con cuidado el modelo del articulador, lo barnizamos con separador y de esta manera lo podemos volver a posicionar en el articulador y poder comprobar si ha habido alguna variación en la articulación (Foto 3).
De hecho si el proceso de calentamiento y enfriamiento de la mufla es el correcto respecto a la resina que estamos utilizando, no tiene porque tener variación alguna.
Foto 4
A continuación se posiciona el modelo ya pintado sobre una base de yeso clase III justo hasta los límites de la completa. Una vez seca la parte donde asienta la completa pintamos con separador la parte del visible yeso, y acto seguido echamos una capa de yeso sintético clase V por encima de toda la completa. Este daría una fuerte consistencia a la encía, evitando pequeñas roturas que darían al traste con el modelado (Foto 4).
Foto 5
Cuando el yeso sintético esté seco podemos rellenar la contramufla con un tipo de yeso clase III. Una vez abierta la mufla y limpia la cera la sumergiremos en agua fría un mínimo de 10 minutos, con esto conseguiremos que el yeso no absorba el barniz y no se quede todo el yeso pegado a la resina una vez desenmuflaremos la prótesis. Más tarde haremos unas retenciones en los dientes con una fresa de cono invertido y de esta menera estará lista para pintar con separador y empezar la personalización (Foto 5).
Personalización
Foto 5bis
Particularmente tengo preferencia por el Acrilic Stain® (Foto 5 bis), pero existen algunos más en el mercado que también pueden dar exactamente el mismo resultado. Estos kits nos van a permitir utilizar una variedad de colores los cuales nos van a dar uno u otro resultado dependiendo de las características y tonalidades que deseemos o debamos dar a la encía.
Foto 6
Esta es la parte más delicada de la confección de la prótesis ya que requiere bastante pulso en el movimiento de verter el polvo de resina por la parte vestibular de la encía y así conseguir el efecto deseado (Foto 6).
Recordar que debemos rociar con unas gotas de líquido de resina cada vez que añadamos polvo y sin perder tiempo colocaremos la resina base que utilicemos normalmente, prensamos y hervimos.
Repasados y acabados
Abrimos la mufla, rearticulamos la completa y limpiamos los restos de yeso que puedan quedar en la completa en un ultrasonido con líquido desincrustador de yesos (Foto 7).
Foto 8
Foto 7
Una vez limpia tan solo queda repasar el sobrante de resina sin tocar para nada la encía vestibular pues a ésta tan solo le daremos brillo directamente obteniendo estos resultados (Foto 8).
A continuación podemos observar el resultado final del trabajo viendo el antes y el después (Fotos 9, 10, 11 y 12).
Foto 10
Foto 9
Foto 12
Foto 11
Otros ejemplos de dentaduras completas personalizadas (Fotos 13, 14 y 15).
Foto 13
Foto 14
Foto 15
Conclusión
Simplemente quiero recordar que a cada paciente le conviene una estética individual ya que no es lo mismo hablar con una persona de edad avanzada que con una persona joven, con un hombre o con una mujer, o con alguien que pertenezca a una u otra raza. De otra manera estaríamos hablando de estandarización y no de personalización.
Espero que este artículo sirva para que otros profesionales se animen a fabricar prótesis de este tipo y ayudar a que las prótesis removibles adquieran el nivel deseado.
Bibliografía
1. René la Cour. Aesthetics of Removable Dentures.
2. Miquel Coronel. Estética dental en dentaduras completas: un concepto diferente.
3. Geodental.
