Introducción

¿Prótesis sobre implantes, fija o removible? La verdad es que no importa la elección si es la más adecuada para el paciente, pues ya sabemos que no siempre se coloca en boca lo más conveniente para cada caso y tipo de paciente y que en muchos casos no son prótesis estéticas, funcionales ni higiénicas desde el punto de vista del paciente, que al fin y al cabo va a ser el portador y va a padecer sus consecuencias.

Así pues, se han de buscar soluciones óptimas, debemos estudiar con detenimiento cada caso y decir lo que es mejor para cada paciente: fija o removible.

En este capítulo trataré este tipo de prótesis de la forma más sencilla de elaborarlas, pues son años de experiencia y uno se encuentra toda clase de artilugios metálicos sobre los cuales debe confeccionar una prótesis fija o removible.

Para mí, el concepto de confeccionar una prótesis sobre implantes es la sencillez y, evidentemente como todo en esta vida, uno tiene más tendencia hacía un tipo de prótesis que otro. Como podemos observar en este capítulo demuestro que mis favoritas son las prótesis implantosoportadas removibles, bien sean apoyadas en barra o sobre anclajes esféricos.

Caso Técnico

El caso presentado a continuación consiste en la elaboración de una prótesis completa superior sobre anclajes esféricos y una prótesis completa inferior con caballitos sobre barra.

Técnica

Tenemos dos casos con anclajes diferentes que darán un resultado óptimo, consiguiendo una buena estabilidad de la prótesis, lo que le dará seguridad tanto física como psíquica al paciente, además de proporcionarles buena estética y correcta funcionalidad.

Foto 1

En el caso de la completa superior, una vez vaciada la impresión junto con los ejes de transferencia con yeso síntetico (foto 1) y hecha la prueba de dientes en clínica —con las hembras colocadas para comprobar si todo es correcto (foto 2)— paso a paralelización de las hembras con yeso (foto 3) a fin de evitar posibles filtrados de resina entre la bola y la hembra, lo cual podría perjudicar a los anclajes y poder así prensar la mufla con tranquilidad.

Foto 3

Foto 2

Los materiales que utilizo para paralelizar cualquier tipo de anclaje son el yeso sintético o la cera. En cada caso utilizo el material que creo que me vaya a causar menos problemas, así pues con los anclajes de bola utilizo el yeso sintético.

Foto 4

Una vez desenmuflada y limpia, el resultado de la colocación de anclajes en la completa es el mostrado en la foto 4.

Con este tipo de anclajes hay tendencia a colocarlos en clínica, y la verdad es que no soy partidario de ello, pues comporta dos tipos de problemas:

• Mala unión entre resinas diferentes, lo que comporta debilidad de la prótesis (sobre todo en las inferiores) creando en ocasiones posibles poros en la unión entre resina y hembra.
• Problemas de paralelización de los anclajes en el momento de empaquetar la resina, pues en boca se han de paralelizar a mano, lo cual no es aconsejable.

Haciéndolo en el laboratorio, conseguimos total unión de la hembra con la resina y que la prótesis quede compacta.

Sé que existen muchos protésicos dentales que este tipo de aparatología la elaboran con resinas de vertido; yo no lo aconsejo, pues la dureza no es la misma, el riesgo de poros es muy elevado y los acabados no son los mismos.

Foto 5

En el caso de la completa inferior contamos con la elaboración de una barra de 90 mm. PMMA de resina calcinable con dos pilares que una vez colado y pulido adquiere este aspecto (foto 5).

Aquí utilizaremos dos caballitos de Au-Pt fresados con retención interna (foto 6) con los que realizaremos también una prueba de dientes en clínica.

Foto 7

Foto 6

Finalmente, y si todo es correcto, pasamos al acabado de la completa, pero en este caso antes lo paralelizamos con cera (foto 7).

Cuando hablamos de paralelizar barras, la cera es más cómoda, maleable y limpia que los cementos y yesos, pero se ha de extremar el cuidado, pues un calentamiento excesivo y rápido de la mufla en el instante del polimerizado puede llevar al fracaso todo el trabajo, ya que con el calor excesivo y rápido, la cera se deshace y la resina, aún está blanda, pasa a ocupar, evidentemente, el espacio que deja la cera, aunque no por completo, pero la desgracia está servida. Así pues, cuidado.

Foto 9

Foto 8

Foto 10

Una vez desenmuflada, le paso el chorro de agua caliente para eliminar el sobrante de cera y obtener un resultado uniforme limpio y fino (foto 8).

Finalmente observamos el resultado de las mismas (fotos 9 y 10).

Conclusión

No puedo hablar mal de las prótesis implantosoportadas fijas ni de las removibles, pero sí de mis preferencias por las removibles, que me permiten confeccionar una estética más apurada sobre todo en las encias, ya que me dan mucho más margen de trabajo en el modelado y solucionan en muchos casos problemas de sonrisas donde asoma la encía en exceso.

Foto 11

Dado que son más higiénicas, por supuesto que sí, son más fáciles de limpiar al ser removibles, pues con un simple cepillado, el paciente puede acceder a cualquier rincón de la prótesis y mantener una buena higiene tanto bucal como de su propia dentadura, algo que nos permitirá una prótesis implanto-soportada fija (foto 11).

Materiales utilizados

Dientes Myerson® SpecialTrue To Life (foto 12).

Foto 13

Foto 12

He escogido estos dientes terminados a mano (foto 13) ya que contienen efectos especiales tales como maquillajes de aproximación, esmalta extraído, descalcificaciones y una amplia gama de formas diseñadas de acuardo con la edad del paciente.

Anclaje esférico con muelle mod. TIMA de UNOR y caballitos fresados mod. RONDO de UNOR para barra redonda de 90 mm. (fotos 14 y 15).

Foto 14

Foto 15

Resina base. Rapid Simplified VERTEX: acrílico termopolimerable para la técnica de enmuflado y de la que dispone de gran variedad de tonalidades.

Acrilic Stain: polvo de resina que utilizo para personalizar la encía (habitualmente la superior) mediante la técnica de rociado, fijado con algunas gotas de monómero y aplicando finalmente la resina base.

Agradecimientos a:

PERE ESTRADA S,A, a Noemí Estrada. LABORATORI IN DENTAL, a Pere Rovira Clotet. (Confec•ciónbarra inf.). MYERSONTOOTH, A Mick Farrow. GARZÓN (UNOR), a Manuel Quesada Jayo. VERTEXDENTAL. Y en especial a Antonia Artigas Villena a quien dedico este artículo.

Fotografías

Miquel Coronel Artigas
Myerson (foto 13)
Unor (fotos 14 y 15)

Bibliografía

1. René la Cour. Aesthetics of Removable Dentures.
2. Miquel Coronel. Estética dental en dentaduras completas: un concepto diferente.
3. Geodental.
4. Universidad Virtual Dental.
5. Miguel Coronel. Confección de dentaduras completas personalizadas, Labor Dental Técnica. Edición española, octubre 2003 y Alta Técnica Dental, septiembre-octubre, 2004.